本部会員の方のみ申込みいただけます。
回生
支部
必須氏名
必須フリガナ
必須お食事のアレルギーについて
なしあり ※ありの場合は、下記にNG食材を記載ください。
◆ご住所
必須郵便番号
必須都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
必須市区町村番地
建物名
電話番号
FAX番号
メールアドレス
【振込先】 りそな銀行 横須賀支店 普通預金 1560025 口座名 神奈川歯科大学同窓会 大舘 満 会費:15,000円(1名様)
振込日: ※タップするとカレンダーが表示されます。 銀行 支店
現金書留:郵送 ※タップするとカレンダーが表示されます。
コメント
上記内容が問題ないことを確認して送信する。(確認画面は表示されません。)
Δ