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学術講演会申込み

講演会日 2027年01月17日 「マイクロ大感謝祭」

お申込み前に講演会日、日時、場所を必ずご確認ください。

    参加希望日

    講演会日2027年01月17日（日） 講師： 三橋 晃 先生、長尾 大輔 先生、宮島 大地 先生、宇土 武典 先生

    参加受講形式

    現地参加(午前講義・午後デモ実習)WEB参加(午前講義のみ)

    必須氏名

    必須フリガナ

    医院名(勤務先)

    ◆住所

    必須郵便番号

    必須都道府県

    必須市区町村番地

    建物名

    必須緊急連絡先（TEL）

    必須メールアドレス

    出身校

    神奈川歯科大学その他（下記に出身校名）

    回生

    講演会費

    		※ご自身の同窓会ご加入状況が不明な場合は、事務局までメールでお問い合わせください。

    神奈川歯科大学同窓会会員 無料学生 無料神奈川歯科大学 本学研修医 無料一般（非会員）8,000円

    ※上記で”一般”を選択した方は支払日、領収書宛名を記述し、下記の銀行へ指定の金額を振り込んでください。

    【振込先】
    りそな銀行 横須賀支店
    普通預金 2555966
    口座名 神奈川歯科大学同窓会(カナガワシカダイガク ドウソウカイ)

    支払日：

    領収書宛名：

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    注意事項

    ・「学術講演会申込み」には自動返信メールを送信しております。自動返信メールが届いていない場合は、メールアドレスに誤りがあった可能性がございます。
    ・お申込み完了後、同窓会事務局から学術講演会の詳細についてメールでのご連絡をさせて頂きます。
    　ご確認の程、よろしくお願い申しあげます。

    ※事務局よりの連絡は開局日に限る。